いま、トキに会いに行きます

参加申込フォーム

このコースにお申し込みの方は、フォームに必要事項をご記入の上「送信」ボタンを押してください。
フォームより受付後、担当者よりメール・電話等にてご連絡致します。
3営業日以内に返事がない場合、誤送信の可能性もありますので、お手数ですが改めてご連絡いただきますようお願い致します。
は必須項目ですので必ず記入してください。
※参加者様の個人情報は、当体験の傷害保険申込に使用いたします。
※メール受信制限をしている方は、「sado-kouryu.jp」のドメインメールが受信できるよう設定してください。

コース名 コース名いま、トキに会いに行きます
話題の越後姫けずりでほっぺも朱鷺色♪
希望日時 希望日時
参加人数 参加人数
食物アレルギーの
有無
参加者に食物アレルギーの方はいますか
食物アレルギーの有無 はい いいえ
「はい」の方は該当する食物をご入力ください。

アレルギー該当食物
支払方法 支払方法(前払) クレジットカード(VISA・Mastercard)
 コンビニ支払(ローソン・ファミリーマート等)
 銀行振込(ATM)
 ネットバンキング

※コンビニ支払は佐渡島内の店舗ではご利用できません。
※現金の支払いをご希望の方は、備考欄にご記入ください。


■参加者の情報

参加者(1)氏名 参加者氏名(1)例)佐渡 花子
―――(1)年齢 参加者(1)年齢例)10
―――(1)性別 代表者性別
参加者(2)氏名 参加者(2)氏名例)佐渡 トキオ
―――(2)年齢 参加者(2)年齢
―――(2)性別 参加者(2)性別
参加者(3)氏名 参加者(3)氏名例)佐渡 あかね
―――(3)年齢 参加者(3)年齢
―――(3)性別 参加者(3)性別


■代表者の情報

代表者氏名 代表者氏名例)佐渡 太郎
―――年齢 代表者年齢例)20
―――性別 代表者性別
電話番号 電話番号例)0000-00-0000
メールアドレス メールアドレス例)info@sado-kouryu.jp
代表者住所 郵便番号例)952-1314
ご住所例)明石市魚住町清水2213
連絡方法 連絡方法 電話 メール


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※4名以上ご参加の場合は、こちらに氏名・年齢をご入力ください。
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