佐渡の漁師さんをちょこっと体験!

参加申込フォーム

このコースにお申し込みの方は、フォームに必要事項をご記入の上「送信」ボタンを押してください。
フォームより受付後、担当者よりメール・電話等にてご連絡致します。
3営業日以内に返事がない場合、誤送信の可能性もありますので、お手数ですが改めてご連絡いただきますようお願い致します。
は必須項目ですので必ず記入してください。
※参加者様の個人情報は、当体験の傷害保険申込に使用いたします。
※メール受信制限をしている方は、「sado-kouryu.jp」のドメインメールが受信できるよう設定してください。

8/18(金)・19(土)・20(日)はアース・セレブレーション期間内のため、開催を中止いたします。

コース名 コース名佐渡の漁師さんをちょこっと体験!
希望日時

予約状況により第二希望の日時となる場合がございます。

第一希望 第一希望2017年日  11:00~14:00
第二希望 第二希望2017年日  11:00~14:00
参加人数 大人・子ども(小学生以上)    大人・子ども(小学生以上)
未就学児幼稚園・保育園児など  未就学児
昼食の用意 大人・子ども  大人・子ども 必要 不要
未就学児  1名様につき昼食代が500円追加されます。
未就学児 必要 不要
食物アレルギーの
有無
参加者に食物アレルギーの方はいますか。
食物アレルギーの有無 はい いいえ
「はい」の方は該当する食物をご入力ください。

アレルギー該当食物
支払方法 支払方法(前払) クレジットカード(VISA・Mastercard)
 コンビニ支払(ローソン・ファミリーマート等)
 銀行振込(ATM)
 ネットバンキング

※コンビニ支払は佐渡島内の店舗ではご利用できません。
※現金の支払いをご希望の方は、備考欄にご記入ください。


■参加者の情報

参加者(1)氏名 参加者氏名(1)例)佐渡 花子
―――(1)年齢 参加者(1)年齢例)20
―――(1)性別 代表者性別
参加者(2)氏名 参加者(2)氏名例)佐渡 トキオ
―――(2)年齢 参加者(2)年齢
―――(2)性別 参加者(2)性別
参加者(3)氏名 参加者(3)氏名例)佐渡 あかね
―――(3)年齢 参加者(3)年齢
―――(3)性別 参加者(3)性別


■代表者の情報

代表者氏名 代表者氏名例)佐渡 太郎
―――年齢 代表者年齢例)20
―――性別 代表者性別
電話番号 電話番号例)0000-00-0000
メールアドレス メールアドレス例)info@sado-kouryu.jp
代表者住所 郵便番号例)952-1314
ご住所例)明石市魚住町清水2213
連絡方法 連絡方法 電話 メール


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※4名以上ご参加の場合は、こちらに氏名・年齢をご入力ください。
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